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路透社暂未核实该报道内容。在非工作时间，默沙东与 Revolution Medicines 均未立即回应当路透社的置评请求。
南方财经全媒体记者 林汉垚 实习生 徐若萱
今日，多家保险公司发布的2025年度理赔年报披露内容显示，保险业正在经历一场从“数字化工具辅助”向“AI驱动”的范式转移。
21世纪经济报道记者梳理平安人寿、工银安盛人寿、腾讯微保及众安保险等机构的2025年理赔数据发现，理赔服务发展已不仅局限于速度提升，而是转向了AI大模型对复杂责任判定的深度介入，以及通过数据直连实现的“医保+商保”一站式结算。
数据显示，多家险企及互联网平台在2025年的理赔质效实现了跃升。
平安人寿全年累计赔付达415.1亿元，获赔率高达99.2%；工银安盛人寿全年赔付理赔金25.1亿元，守护人次达286.1万；众安保险全年赔付金额179亿元，日均处理案件约290万件；腾讯微保平台累计理赔金额达84亿元。
给付数据背后，AI大模型技术的应用渗透率正极大影响着险企运营效率，部分机构的自动化审核结案率已近五成。
AI大模型已成理赔提效核心引擎
2025年保险业理赔流程的最显著变化，在于AI大模型实现了从“单据识别”向“逻辑推理与责任判定”的深度进化。
平安人寿在理赔报告中披露，公司正式引入DeepSeek大模型打造全新的智能审核引擎。目前，平安人寿93%的自动审核理赔案件可在60秒内完成精准的责任判定。这种技术升级直接将单笔理赔的最快纪录压缩至8秒。
众安保险的实践同样印证了AI决策化的趋势。在健康险领域，AI已经全面融入理赔全流程。借助智能助手引导，超过90%的健康险用户可实现理赔材料“只传一次”，超45%的理赔案件实现自动化审核结案，其中最快结案时间仅15秒。
众安保险还通过AI技术赋能宠物险及意外险等多元数字生活场景。通过融合大模型与垂直领域小模型，在影像诊断、责任认定、病历信息抽取等方面实现自动化处理，宠物险及意外险月均自动化处理案件超万件，异常精准识别率达98%。
作为互联网平台的腾讯微保，其AI应用更强调在复杂报案环境下的主动引导。
腾讯微保基于自研大模型智能体开发平台，实现了AI智能报案对医疗单据的自动识别与填写，实现“一键报案、自动填单”。
而理赔助手可7×24小时在线答疑，覆盖材料准备、进度查询等高频问题，并能将理赔通知书转化为更通俗易懂的结论解读。
腾讯云发布的《保险核心系统转型白皮书》中指出，过去保险业繁琐的业务环节正在被系统性梳理和简化，打通销售、核保、客服、理赔环节间的壁垒，能够为整体的业务运营效率和质量都有明显的提升，这也是支撑客户体验升级的关键。
直付通道破解医疗费用垫付难题
除通过线上App优化理赔体验外，2025年各个险企纷纷布局保险支付端与医疗场景的物理融合。以腾讯微保为代表的平台通过与公共支付系统的打通，在破解“垫付压力”上取得了实质性进展。
联丰优配腾讯微保联手微信支付等多方试点上线了微信支付场景全国首个“商保直付”快捷通道。该模式下，一鼎盈配资用户在出院结算时通过微信支付，即可同步完成医保报销和商保理赔的直接扣减，实现了“出院即理赔”。
这种“直付”模式打破了保险公司与医疗机构长期存在的“数据孤岛”。传统理赔流程中，用户需要先垫付现金，再收集材料向险企申请；而商保直付将金融服务前置到了消费发生的瞬间。
工银安盛人寿在2025年理赔报告中也强调了数字化对接的成果。其通过上海保险码“一码通赔“，打通医保商保数据壁垒，在客户授权的前提下，实现了工银安盛人寿与医保系统间的数据实时互通。免除了传统理赔中客户提交理赔材料的环节，累计服务近6万人次，为客户带来便捷、高效的理赔体验。
平安人寿的“直快赔”服务在2025年也迎来了爆发式增长。2025年理赔报告显示，其“直快赔”全年赔付近300万件，赔付金额超140亿元，同比增长超过200%。
同时，平安人寿的“智能预赔”服务提前给付，全年赔付5.3万件，金额超49.1亿元。
这种从“事后补偿”向“事中预付”和“场景直付”的转变，不仅缓解了患方的经济压力，也让保险保障的感知度从“一张保单”变成了“即时信用”。
普惠金融创新扩展服务边界
与此同时，保险服务的覆盖半径正在科技加持下迅速向新市民和困难群体延伸。
腾讯微保发布的报告显示，截至2025年12月其通过“爱心保障公益计划”已累计为超45万人次困难群众提供保障，赔付金额超2549万元。
这种基于互联网平台触达能力的普惠模式，将传统商业保险难以覆盖的边缘人群纳入了保障网。同时，腾讯微保为灵活就业者推出的“灵工保险”方案，日结保险覆盖已超2000万人次，精准解决了骑手、家政等新政群体的意外风险保障。
众安保险作为互联网险企，在支持小微企业和新市民方面的理赔表现同样亮眼。
2025年众安保险累计服务新市民群体超1.6亿人次，为近2000家企业提供保障，覆盖物业、建筑、物流等9大行业。在支持实体经济层面，众安全年为中小微企业提供理赔1788万件，金额达4.21亿元。
这种高频、小额但面广的理赔服务，体现了数字保险在风险分散与社会治理中的独特价值。
工银安盛人寿则通过发挥银行系险企的渠道优势，将普惠保险融入养老金融大文章。为江西、云南、河南、福建、天津和山东地区居民捐赠综合保险保障近65亿元，惠及群众合计超1.8亿人。
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责任编辑：秦艺 东南配资
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